קופות חולים, ביטוחים והחזרים

המרפאה שלנו פרטית. חלק מהמטופלים יכולים לקבל החזר חלקי על טיפול פרטי דרך הביטוח המשלים של הקופה או דרך ביטוח בריאות פרטי, אבל התנאים שונים מקופה לקופה, מתוכנית לתוכנית ומפוליסה לפוליסה. כאן תמצאו הסבר מסודר מה לבדוק ואיך לעשות את זה, לפני שמתחילים.

כרגע כל הטיפולים במרפאה פרטיים, והתשלום הוא ישירות למטפל. אנחנו פועלים כדי שבהמשך נוכל לעבוד גם בהסדר עם קופות החולים, ונעדכן כאן כשזה יקרה.

בקצרה

  • הטיפולים במרפאה הם טיפולים פרטיים, והתשלום הוא ישירות למטפל.
  • ייתכן החזר חלקי דרך הביטוח המשלים של הקופה או דרך ביטוח פרטי, בהתאם לתוכנית ולתנאים שלכם.
  • את הזכאות קובעת הקופה או חברת הביטוח בלבד. לכן כדאי לבדוק מולם לפני הפגישה הראשונה.
  • על כל תשלום תקבלו קבלה כנדרש בחוק, שאפשר לצרף לבקשת ההחזר.

בעמוד הזה

  1. הביטוחים המשלימים של הקופות
  2. טיפול פסיכולוגי
  3. טיפול בגב, בצוואר ובכתפיים
  4. ביטוח בריאות פרטי
  5. מה תקבלו מאיתנו
  6. איך מגישים בקשה להחזר
  7. שאלות נפוצות

הביטוחים המשלימים של הקופות

לכל קופת חולים יש ביטוח משלים (שב"ן) בכמה רמות. הזכאות להחזר, גובהו והתנאים תלויים ברמת התוכנית שלכם ובוותק בה.

קופות החולים, הביטוחים המשלימים שלהן והיכן בודקים זכאות
קופת חוליםביטוח משלים (שב"ן)איפה בודקים
כללית
  • כללית מושלם
באפליקציה, באתר הקופה או במוקד הטלפוני של הקופה
מכבי
  • מכבי שלי
  • מכבי זהב
באפליקציה, באתר הקופה או במוקד הטלפוני של הקופה
מאוחדת
  • מאוחדת עדיף
  • מאוחדת שיא
באפליקציה, באתר הקופה או במוקד הטלפוני של הקופה
לאומית
  • לאומית זהב
  • לאומית כסף
באפליקציה, באתר הקופה או במוקד הטלפוני של הקופה

שמות התוכניות מובאים לצורך התמצאות בלבד. הרשימה אינה מעידה על הסדר בין המרפאה לקופה כלשהי.

טיפול פסיכולוגי

החזר דרך הביטוח המשלים

חלק מהביטוחים המשלימים של הקופות נותנים החזר חלקי על טיפול פסיכולוגי פרטי אצל פסיכולוג מורשה. בדרך כלל ההחזר מותנה בתנאים, והם משתנים בין הקופות ובין רמות התוכנית.

נטליה פרבר היא פסיכולוגית מורשית. לכן כדאי לשאול את הקופה אם התוכנית שלכם מכסה טיפול אצל פסיכולוג מורשה פרטי, ובאילו תנאים.

חשוב לדעת: בנוסף לביטוח המשלים, קופות החולים מספקות גם שירותי בריאות נפש במסגרת סל הבריאות הבסיסי. אפשר לברר על כך ישירות מול הקופה.

תנאים שכדאי לברר

  • מספר מפגשים מרבי בשנה שעליהם ניתן החזר.
  • השתתפות עצמית בכל מפגש.
  • האם נדרשת הפניה או אישור מראש לפני תחילת הטיפול.
  • האם ההחזר ניתן רק אצל מטפלים שבהסדר עם הקופה.
  • תקופת אכשרה (ותק מינימלי בביטוח המשלים).
  • אילו מסמכים יש לצרף לבקשה.

טיפול בגב, בצוואר ובכתפיים

רפואה משלימה בביטוח המשלים

אנטולי פרבר מעניק טיפולי עיסוי לכאבי גב, צוואר וכתפיים. זה אינו טיפול רפואי ואינו פיזיותרפיה.

בחלק מהביטוחים המשלימים יש הטבות ל"רפואה משלימה", אך לרוב הן ניתנות רק אצל מטפלים שבהסדר עם הקופה. החזר על טיפול אצל מטפל פרטי שאינו בהסדר פחות נפוץ.

אם התשובה היא שההטבה ניתנת רק אצל מטפלים בהסדר, כדאי לבדוק גם את ביטוח הבריאות הפרטי שלכם, אם יש לכם כזה.

מה לשאול את הקופה

  • האם התוכנית שלכם כוללת הטבה לטיפולי רפואה משלימה או עיסוי טיפולי.
  • האם ההטבה חלה גם אצל מטפל פרטי, או רק אצל מטפלים בהסדר.
  • מספר הטיפולים וההשתתפות העצמית.
  • אילו מסמכים נדרשים להגשה.

ביטוח בריאות פרטי

פוליסות של חברות ביטוח

חלק מפוליסות ביטוח הבריאות הפרטיות (למשל ביטוח אישי, ביטוח דרך מקום העבודה או ביטוח קבוצתי) כוללות החזר על טיפול פסיכולוגי או על טיפולים משלימים. הכיסוי שונה מאוד בין הפוליסות.

את הפרטים המדויקים אפשר למצוא בתנאי הפוליסה, באזור האישי באתר חברת הביטוח או אצל סוכן הביטוח.

מה לבדוק בפוליסה

  • האם הפוליסה כוללת כיסוי לטיפול פסיכולוגי או לטיפולים משלימים.
  • האם יש השתתפות עצמית ותקרה שנתית.
  • האם הכיסוי תלוי בהחזר מהקופה קודם (למשל רק על מה שהביטוח המשלים לא החזיר).
  • אילו מסמכים חברת הביטוח מבקשת.

מה תקבלו מאיתנו

קבלות ומסמכים

על כל תשלום תקבלו קבלה כנדרש בחוק. בדרך כלל זה המסמך העיקרי שמצרפים לבקשת החזר.

אם הקופה או חברת הביטוח מבקשות מסמכים נוספים, נעזור ככל שנוכל. בטיפול פסיכולוגי, כל דוח או אישור טיפול נמסר רק למטופל או בהסכמתו, כדי לשמור על סודיות הטיפול.

כדאי לשמור

  • את הקבלות מכל הטיפולים.
  • הפניה או אישור מראש, אם הקופה דרשה.
  • אישור ההגשה או מספר הפנייה מהקופה.

איך מגישים בקשה להחזר

ארבעה צעדים פשוטים. את שני הראשונים כדאי לעשות לפני הפגישה הראשונה.

  1. בודקים מול הקופה

    באפליקציה, באתר או במוקד הטלפוני של הקופה: מה התוכנית שלכם מכסה ובאילו תנאים.

  2. שואלים על הפניה ואישור מראש

    בררו אם נדרשת הפניה, אישור מראש, או שההחזר ניתן רק אצל מטפלים בהסדר.

  3. מגיעים לטיפול ומקבלים קבלה

    על כל תשלום תקבלו קבלה. שמרו את כל הקבלות במקום אחד.

  4. מגישים את הבקשה

    את בקשת ההחזר מגישים דרך האפליקציה או האתר של הקופה, או של חברת הביטוח, עם הקבלות.

שאלות נפוצות

האם המרפאה בהסדר עם קופת החולים שלי?

כרגע לא. המרפאה פרטית, והתשלום הוא ישירות למטפל. אנחנו פועלים להסדר עם קופות החולים בהמשך. ייתכן שתוכלו לקבל החזר חלקי דרך הביטוח המשלים או ביטוח פרטי, בהתאם לתנאים שלכם. כדאי לבדוק מול הקופה לפני תחילת הטיפול.

כמה החזר אקבל?

איננו יכולים לדעת או להבטיח סכום. גובה ההחזר, אם יש, נקבע לפי התוכנית או הפוליסה שלכם, ובידי הקופה או חברת הביטוח בלבד.

האם צריך הפניה מרופא?

זה תלוי בקופה ובתוכנית. בחלק מהמקרים נדרשת הפניה או אישור מראש לפני תחילת הטיפול, ולכן כדאי לברר זאת מראש.

האם מידע על הטיפול הפסיכולוגי יועבר לקופה?

לא בלי הסכמתכם. כל דוח או אישור טיפול נמסר רק לכם או בהסכמתכם, ואתם מחליטים מה להגיש.

בדקתם ורוצים להתחיל?

אפשר לקבוע פגישה או לראות קודם את המחירים. נשמח לענות על שאלות גם בטלפון.

המידע כללי ועשוי להשתנות; הזכאות נקבעת על ידי הקופה או חברת הביטוח בלבד.

לא צריך להתמודד עם זה לבד

כאב שלא מרפה או תקופה שקשה לשאת יכולים להרגיש כבדים. אצלנו מקשיבים לכם, בונים איתכם תוכנית שמתאימה לכם, ומלווים אתכם צעד אחר צעד, בקצב שלכם.

חשוב לנו לעזור לכל מטופל ולהקשיב באמת למה שהוא צריך. ליווינו כבר מטופלים ומטופלות רבים, ואנחנו ממשיכים בדרך הזו באותה מסירות.

  • יש זמן לספר מה עובר עליכם, בלי למהר ובלי לשפוט.
  • אנחנו מקשיבים לצרכים שלכם ומתאימים את הטיפול אליכם, ולא להפך.
  • כל מי שפונה אלינו מקבל יחס של כבוד, סבלנות ותשומת לב אישית.
  • הטיפול מיועד לנשים ולגברים כאחד, ביחס שווה לכל אחד ואחת ובלי הפליה מכל סוג, כולל מגדר, נטייה מינית, מוגבלות, מוצא, דת, גיל או שפה.

איך נוח לכם לדבר איתנו?

בחרו את הדרך שהכי נוחה לכם. אין צורך לכתוב או לספר פרטים רפואיים כדי לפנות.

  • שיחת היכרות חינםהודעה אלינו בוואטסאפ לא עולה כסף. לפני הפגישה הראשונה אפשר גם שיחת היכרות קצרה של 10 עד 15 דקות, בטלפון או בוואטסאפ, בחינם ובלי התחייבות.
  • מחיר ברור מראשלפני כל טיפול המחיר מוצג לכם בבירור, בנחת ובלי הפתעות.
  • שתרגישו טובהמטרה שלנו היא שתרגישו טוב ותצאו מרוצים, ולכן אנחנו משתדלים לתת לכל מטופל את העזרה והמענה הטובים ביותר.